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李叔，今年58岁。李叔自述步入中年后，性生活质量开始严重的下降，明显感觉自己体力不足，导致李叔
刚开始李叔非常抵制，认为没有必要去医院，也不好意思去医院，后面性功能下降的症状越来越严重，李叔最终决定去医院检查。
但我们在后续的检查中发现了一些问题，为李叔测量血压为145/98mmHg,血压略高，而李叔并无高血压病史，太过紧张会导致血压升高，反复测量排除心理因素后，李叔的血压仍保持在一级高血压的范围，我们怀疑李叔可能发生了器质性勃起功能障碍，主要是由血管性因素导致的功能障碍，通过海绵体血管造影检查发现李叔阴部内动脉血流动力明显不足，血液无法正常汇入海绵体。
心理评估显示李叔存在严重的性生活心理问题，评估结果显示李叔在性生活前有严重的焦虑，恐惧，不安等心理问题，自卑的心理状态伴随整个性生活过程，性生活后存在轻中度抑郁，因性生活问题导致李叔出现轻度躁郁症，确诊为心源性勃起功能障碍，最终确诊为混合性勃起功能障碍。
对症治疗主要是通过药物缓解勃起困难，中途疲软等症状。
通过药物十一酸睾酮软胶囊增强李叔性欲，早晚各一次，一次为60mg,3周后，早晚各一次，一次30mg，治疗周期为3个月。
另外在性生活半小时前服用西地那非，没有具体的服药频率，服药频率与性生活次数相同，中老年男性性生活频率不宜过多，最高频率保持在一周1~3次，具体频率结合自身体力，根据李叔的体力分析，建议一周一次即可，后期勃起功能提高可增加性生活频率，并在医生的指导下正确服用西地那非。
除心理治疗外，李叔需3个月复查一次。
中老年的性生活往往不被重视，这是导致许多中老年男性体质下降，更年期提前的重要原因，因此我们应该重视中老年勃起功能障碍，了解治疗勃起功能障碍的药物西地那非，下面让我们具体了解一下西地那非以及中老年服用西地那非的正确频率。
西地那非能够释放一氧化氮，一氧化氮进入人体能够有效舒张平滑肌，对治疗血管性勃起功能障碍有很大的作用，西地那非释放出来的活性物质对海绵体部位的平滑肌作用更加明显，一氧化氮与海绵体受体物质结合后能够激活细胞可溶酶，能够有效提高海绵体周围细胞活性，在性刺激下能够加速阴茎勃起，有效保证阴茎勃起的时间和硬度，达到治疗勃起能够障碍的作用。
另外，一氧化氮促进平滑肌舒张能够有效增加阴茎部位的血流动力，在性刺激下，服用西地那非后可以使更多的血液汇入海绵体，使阴茎充血快速勃起。
西地那非是一种处方药，需要确诊勃起功能障碍才能服用，在医生的指导下服用。
根据自身情况服用西地那非。
中老年人体质较差可适当减少频率，后期可逐渐增加频率，一般情况下中老年男性可保持一周1~2次的性生活频率，一周服用西地那非1~2次即可，西地那非在30-120分钟内可达血药浓度高峰，药物大约在24小时左右能够代谢完毕，所以再次用药要间隔24小时以上。
多久吃一次西地那非要与自身性生活频率同步，具体结合自身情况，24小时只能服用一次西地那非。
中老年男性建议以25mg,作为起始量，后期可逐渐增加至50mg,中老年人不建议使用过大剂量，中老年男性每日服用西地那非的剂量最好不超过100mg。
西地那非常见的副作用和不良反应是头疼和满目潮红，西地那非在性刺激的作用下会使中枢神经系统处于兴奋状态，当中枢神经系统调节失控时会出现头疼头晕的副作用，一般休息片刻就能缓解，满目潮红也是如此。
中老年男性经常使用西地那非会提高副作用和不良反应发生概率，因此我们需要提前规避风险，降低副作用发生的可能性。
西地那非对机体平滑肌有一定的舒张作用，因此我们需要定时监测平滑肌功能，在家中可自测血压，平滑肌舒张会导致血管舒张增加，导致机体出现低血压现象，连续监测血压一周后，血压均处于低压状态时需要及时去医院监测平滑肌功能，在医生的指导下及时减量或停药。
西地那非不能和硝酸酯类药物联用，硝酸酯类药物具有扩张血管的作用，而西地那非能够舒张血管平滑肌，两者联用可能会增强扩展血管的作用，易诱发低血压等不良反应。西地那非具有一定的降低血压的作用，因此西地那非不建议与降压药联用，两者联用会加大降压效果。
利福平与西地那非联用会使西地那非的血药浓度降低，影响正常药效，不建议联用。中老年男性经常服用西地那非一定要明白西地那非药物相互作用，有效规避风险。
3.注意中老年男性对药物耐受性
中老年男性各个器官机能有所下降，对药物的耐受性下降，对药物的敏感性相对增加，因此中老年人在使用一些药物时要选择合适的剂量，一般中老年人用药应适当减少剂量，耐药性下降说明机体对药物挥发更敏感，同时药物的副作用也更易挥发，因此中老年男性需“精减用药”。
经常使用西地那非的中老年男性应充分了解自身对西地那非的耐药程度，选择适合的剂量，从推荐的最低药物剂量25mg/d开始用药，24小时内不能再次用药。
四、提高中老年性生活的重要性
1）适当性生活可以增强体质
性生活是一种全身性的运动，适当性生活能够有效提高四肢协调性，增强肌肉耐受力。
勃起功能障碍对中老年男性的心理影响很大，中老年男性各方面机能开始下降，部分中老年男性都无法接受，导致长期处于自卑的心理状态，出现抑郁，性情大变等心理问题，上面提到的李叔就是因为性功能下降出现了严重的心理问题，最终诱发心源性勃起功能障碍，因此我们需要重视中老年人性生活。
经常服用西地那非的人群需要定期监测机体异常，了解西地那非与其他药物的相互作用及中老年人药物耐受性下降，精减用药，以上这些方法能够有效规避风险。
上面提到的李叔通过服用西地那非，有效缓解症状，中老年男性可以通过李叔吸取经验，充分了解西地那非，提高性生活质量。
参考文献： [1]孙颖浩.吴阶平泌尿外科学.1版.北京:人民卫生出版社.2023.1961-1979. [2]中国中西医结合学会男科专业委员会中国中西医结合学会勃起功能障碍中西医结合诊疗指南(试行版) .中国男科学杂志，2023， 22(8): 751- 757.
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